AV, 17/10/2022
Por Teresa Carvalho
O Caso de mulher de 51 anos sem histórico conhecido de doença renal diagnosticado
A vacina AstraZeneca COVID-19 pode ter desencadeado inflamação renal ligada à vasculite associada ao ANCA (AAV) em uma mulher de 51 anos, de acordo com um relato do caso.
“Devido à associação temporal entre a aplicação da vacina ChAdOx1 nCoV-19 e o início do declínio da função renal em um paciente previamente saudável, é possível estabelecer uma relação causal”, escreveram seus autores. “Além disso, houve relatos de casos semelhantes após a administração de vacinas de RNA, o que reforça a associação.”
O relatório diz que, “a Vacinação SARS-CoV-2 funciona como gatilho para anticorpos citoplasmáticos antineutrófilos perinucleares (p-ANCA) associados à glomerulonefrite rapidamente progressiva”, foi publicado no Cureus.
O AAV é um grupo de distúrbios autoimunes marcados por inflamação em pequenos vasos sanguíneos que normalmente é acionado por autoanticorpos citoplasmáticos de neutrófilos (ANCAs) – anticorpos autorreativos (autoanticorpos) que se ligam a proteínas em células imunes chamadas neutrófilos.
Na maioria dos pacientes, a inflamação ocorre nos vasos sanguíneos nos rins. Inflamação e inchaço nos glomérulos – as unidades de filtragem dos rins – causam glomerulonefrite ANCA, uma condição que pode prejudicar a função renal e levar à insuficiência renal.
Embora esteja claro como o AAV danifica o corpo, os fatores que causam o comprometimento do sistema imunológico não são conhecidos. Pesquisas apontam para uma combinação de fatores genéticos e ambientais, como exposição a poluentes, drogas e infecções microbianas.
Alguns estudos relataram uma associação entre vacinas e AAV, nomeadamente a vacina da gripe e, mais recentemente, as vacinas de ARN mensageiro (ARNm) COVID-19.
Pesquisadores na Cidade do México descreveram o caso de uma mulher que desenvolveu glomerulonefrite associada ao ANCA após receber a vacina de vetor de adenovírus COVID-19 desenvolvida pela AstraZeneca.
A mulher, que não tinha histórico de doença renal, apresentou febre, náusea, falta de energia, perda de apetite e dores musculares e articulares após receber a terceira dose da vacina.
Depois de ser tratada para esses sintomas, ela perdeu 7 kg (15,4 libras) em um mês. Os exames laboratoriais mostraram níveis elevados de creatinina (1,3 mg/dL; faixa normal: 0,6 a 1,1 mg/dL) e ureia (39 mg/dL; faixa normal: 6 a 24 mg/dL) no sangue, bem como a presença de de glóbulos brancos e proteínas na urina, sugestivos de doença renal.
Com base nesses achados, ela recebeu antibióticos e paracetamol, mas seus sintomas não foram resolvidos. Após a elevação dos níveis de creatinina e ureia (para 3,99 mg/dL e 99 mg/dL, respectivamente), ela foi admitida na unidade de emergência, onde aumentaram novamente para 4,98 mg/dL e 114 mg/dL, respectivamente.
Não foram encontradas lesões de pele ou edema durante o exame físico, mas os níveis de proteínas e células sanguíneas na urina aumentaram. Testes adicionais mostraram que a mulher não tinha anticorpos citoplasmáticos (c-ANCA), mas ela tinha altos níveis de anticorpos perinucleares (p-ANCA). Enquanto os c-ANCAs têm como alvo a proteinase 3 (PR3), os p-ANCAs se ligam à mieloperoxidase (MPO). Tanto MPO quanto PR3 são proteínas encontradas em neutrófilos.
A mulher foi diagnosticada com glomerulonefrite rapidamente progressiva associada a p-ANCA e iniciou uso de metilprednisolona, que é comumente usada para reduzir a dor e a inflamação.
Ela também desenvolveu uma condição chamada síndrome urêmica, caracterizada por inflamação e danos nos pequenos vasos sanguíneos dos rins, mostraram outros exames. Ela começou a receber terapia de substituição renal, um tratamento que inclui diálise e hemodiálise.
Uma biópsia renal confirmou a presença de lesão renal e a mulher foi tratada com ciclofosfamida e micofenolato mofetil, ambos imunossupressores, e prednisona, um corticosteroide frequentemente usado para reduzir a inflamação.
Após o tratamento, sua função renal melhorou, como demonstrado pela redução dos níveis de creatinina para 2,9 mg/dL. Três meses depois, não foi necessária mais hemodiálise e micofenolato de mofetil foi administrado como tratamento de manutenção.
Embora o estudo não tenha mostrado uma associação direta entre a vacina e o desenvolvimento de glomerulonefrite rapidamente progressiva, “é possível estabelecer uma relação temporal e possivelmente identificar a vacina como um gatilho para o desenvolvimento de patologias autoimunes [doenças]”, o pesquisadores escreveram.
A equipe observou que os efeitos colaterais relacionados à vacinação devem ser monitorados e considerados em pacientes com histórico de declínio agudo da função renal após a vacinação.
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Fonte:https://ancavasculitisnews.com/news/aav-related-kidney-damage-linked-covid-19-vaccine/?cn-reloaded=1
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